■ 화학물질관리법 시행규칙 [별지 제45호서식] <개정 2022. 1. 10.>

(앞쪽)

허가번호

유해화학물질

[  ] 제조업

[  ] 판매업

[  ] 보관·저장업

[  ] 운반업

[  ] 사용업

[  ] 허가증

[  ] 변경허가증

제    호

신  청  인

(신고인)

상호(명  칭)

성명(대표자)

사업자등록번호

주소(사업장)

(전화번호:               )

취급시설 보유 여부

[  ] 없음   [  ] 자가   [  ] 위탁   [  ] 임차

보관·저장시설 소재지

(전화번호:               )

취급품목명

전체연간취급량

톤 또는      ㎥

종  업  원  수

명

사업장 면적

㎡

보관·저장

시설능력

톤 또는      ㎥

운반장비능력

톤 또는      ㎥

전년도 매출액

(사업장)

억원

취급

시설

현황

취급시설 번호 또는

명칭

용량

(톤,㎥, ㎡)

유해화학물질명

관리자공동 활용 여부

[  ] 단독  [  ] 공동

취급시설

공동활용 여부

[  ] 단독  [  ] 공동

화학사고예방관리계획 제출 대상 여부

[  ] 대상  [  ] 비대상

허가 조건

「화학물질관리법」제28조제4항ㆍ제5항 및 같은 법 시행규칙 제28조제1항 또는 제29조제7항에 따라 유해화학물질

[  ] 제조업

[  ] 운반업

영업을

[  ]허가

[  ]변경허가

합니다.

[  ] 판매업

[  ] 사용업

[  ] 보관·저장업

년      월      일

유역(지방)환경청장	직인

210㎜×297㎜[백상지 120g/㎡]

		(뒤쪽)
<변경사항>
일자	내용			확인
<처분사항>
일자	내용			확인
<참고사항>
일자	내용			확인