■ 화학물질관리법 시행규칙 [별지 제54호서식] <개정 2022. 1. 10.>
허가번호		유해화학물질	영업			[ ] 휴업 [ ] 폐업 [ ] 가동중단				신고서
제 호
※ 뒤쪽의 작성방법을 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.											(앞쪽)
접수번호		접수일	발급일						처리기간		7일
신고인	상호(명칭)				사업자등록번호
	성명(대표자)				담당자 성명 및 연락처
	주소(사업장) (전화번호: )
신고사항	영업종류	[ ] 제조업 [ ] 판매업 [ ] 보관ㆍ저장업 [ ] 운반업 [ ] 사용업
	폐업예정일	년 월 일		[ ]휴업			예정기간	년 월 일부터 년 월 일까지
				[ ]가동중단
	휴업ㆍ폐업, 가동중단 사유
	가동중단(재개) 취급시설
	휴업ㆍ폐업, 가동중단 기간 중 유해화학물질 보유 여부 및 안전관리에 관한 조치계획
「화학물질관리법」 제34조제2항 및 같은 법 시행규칙 제39조제1항에 따라 유해화학물질 영업 또는 취급시설을 ([ ] 휴업ㆍ[ ] 폐업ㆍ[ ] 가동중단)하기 위하여 신고합니다.
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 유역(지방)환경청장 귀하
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
첨부서류	1.「화학물질관리법 시행규칙」 제28조제1항에 따른 허가증 원본 2. 영업실적보고서(폐업의 경우만 해당합니다) 3. 「화학물질관리법」 제34조제1항 단서 및 같은 법 시행규칙 제38조제1항에 따른 조치사항의 이행여부에 관한 서류 4. 사후 신고 사유서(「화학물질관리법 시행규칙」 제39조제2항 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우만 해당합니다)										수수료
											없음
작성방법
허가번호란은 유해화학물질 영업허가 시 부여된 허가번호를 적습니다.
처리절차
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인			처리기관
			유역(지방)환경청
신고서		⇒	접수	⇒	검토	⇒	현지확인		⇒	결재		⇒	통보
신고인			처리기관 유역(지방)환경청		처리기관 유역(지방)환경청		처리기관 유역(지방)환경청			처리기관			신고인
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]