[별지 제46호서식]

의약품등의

[ ]제조관리자

[ ]수입관리자

[ ]안전관리책임자

의 관리업무 비종사신고서

접수번호

접수일

발급일

처리기간

5일

업종

제조(영업)소의 명칭

신고인

성명

생년월일

면허 또는 자격의 종류

전화번호

주소

비종사 연월일

본인은 위와 같은 사유로 관리업무에 종사할 수 없음을 「의약품 등의 안전에 관한 규칙」 제43조제2항, 제47조제2항 및 제60조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.

년       월       일

신고인

(서명 또는 인)

지방식품의약품안전청장 귀하

첨부서류

사유서

수수료

없음

처리절차

신고서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	신고수리서	□	통 보

신고인

지방식품의약품안전청

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡)