[별지 제13호서식]<개정 1992.9.26>
자동차(	각자도말허가서
					)서
	각자명령
일련번호:
자동차등록번호						형식승인번호
차종						차명
성명(명칭)
각자구분						각자사유
각자기한
구분		기존(도말)각자					명령각자
차대번호
원동기형식
각자압형부착
자동차관리법 제21조 및 동법시행규칙 제28조의2의 규정에 의하여 위와 같이 각자를 지시합니다.
년 월 일
서울특별시장
직할시장			[인]
도지사
지정각자시행자 귀하
*주 : 자동차 각자를 받고자 할 때에는 이 각자명령서를 위 지정각자시행자에게 기한내에 제출하여야 합니다.
33331-30011일 `92.8.5.승인				210mm×297mm (인쇄용지 [특급]34g/㎡)