[별지 제29호서식]<개정 1992.9.26>
제 호				?확인
		자동차				검사증
				?완성
신청인	ⓛ성명(법인인 경우에는 그명칭 및 대표자)					② 주민등록번호
	③ 주소		(전화번호 : )
④ 차 명						⑤ 형 식		형 년식
⑥ 자동차의 종별						⑦ 특수용도자동차인 경우 그 종류
⑧ 승 차 정 원			좌 석( ) 입석 ( ) 승무원( ) 계 ( )			⑨ 원동기 형식
⑩길 이			㎝			⑪ 원동기 마 력		PS
⑫너 비			㎝			⑬ 배 기 량		CC
⑭높 이			㎝			⑮ 연료의 종 류
최 대 적 재 량			㎝			차대번호
차 량 중 량			㎏			차량총중량		㎏
자 동 차 의 소 재 지
형 식 승 인 번 호
조 치 내 용
자동차관리법 제30조제3항 및 동법시행규칙 제56조의 규정에 의한 확인검사에 합격하였음을 증명합니다. 년 월 일 자동차검사대행자 [인]
33331 - 02411 민 `92. 8. 5. 승인					182㎜ ×257㎜ (신문용지 54g /㎡)