■자동차관리법 시행규칙 [별지 제54호서식] <개정 2011.4.1>

자동차검사대행자 지정서

1. 명칭:

2. 성명(법인의 경우에는 대표자):

3. 주소(법인의 경우는 주사무소 소재지):

4. 검사소의 소재지:

위 사람을「자동차관리법」 제44조1항 및 같은 법 시행규칙 제83조제2항에 따라 자동차검사대행자로 지정합니다.

년           월          일

국토해양부장관	직인

210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]