[별지 제52호서식]<개정 1991.4.27, 1991.8.3, 1992.1.16, 1992.9.26>
자동차검사신청서								처리기간
								즉 시
① 자 동 차 등 록 번 호			( ) - ( ) - ( ) - ( )호
② 검 사 구 분			[ ]계속검사 [ ]임시검사 [ ]구조변경검사
③ 용 도			비사업용( ) 관용( ) 자가용( ) 사업용( )
④ 차 종			( )승용자동차 ( )승합자동차 ( )화물/특수자동차
⑤ 차 명
⑥ 소 유 자 주 소
⑦ 성 명 (상 호)			전화 ( ) -- ( )
자동차관리법 제41조의 규정에 의하여 자동차의 검사를 신청합니다. 19 . . . 신 청 인 인 자동차검사대행자 귀하
첨부서류	계속검사				임시검사 구조변경검사
	·자동차등록증 ·점검기록부(비사업용승용자동차제외)				·자동차등록증 ·자동차등록증 ·자동차정비지시서 ·구조장치의 변경승인서 ·점검기록부 ·변경전후 주요제원대비표 ·변경전후 자동차 외관도 ·변경전후 자동차 설계도
	수 수 료	검사대행자가 정한 금액
33331 - 04911 민 '91. 4. 9. 승 인						190㎜ ×268㎜ (신문용지 54g /㎡)