[별지 제22호서식] <개정 1997.10.22> (앞면)
인증번호		자동차소음변경인증신청서									처리기간
제호											20일(소음시험 기간제외)
신청인	①상호(사업장명칭)						②성명(대표자)
	③주민등록번호						④차 종
	⑤주 소			(전화번호 )
⑥사업장소재지				(전화번호 )
⑦당초 인증차에 대한 변경사항
항 목
당초자동차
변경자동차
⑧변경사유
소음·진동규제법 제33조제2항 및 동법시행규칙 제43조의 규정에 의하여 자동차소음인증변경을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
구비서류 1. 동일차종임을 입증할 수 있는 서류 1부 2. 자동차 제원명세서 1부 3. 변경된 인증내용에 대한 설명서 1부 4. 인증내용변경 전·후의 소음변화에 대한 검토서 1부										수수료
										없 음
51317-08811민 92.6.29승인								210mm×297mm (신문용지54g/㎡)

(뒷면) ※작성요령 1. ⑦란은 변경내용과 당초 내용을 요약해서 항목별로 기재합니다. 2. ⑧란은 이미 인증된 내용에 대한 변경의 필요성 등 사유를 기재합니다. 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인							처리기관
							환경처·국립환경연구원
	신청서 작성								접 수
								▶
		▲
										▼
									검 토
															▶	시험차지정
										▼
									시험생략
																▼
																시험결과검토
										▼
									결 재				◀
										▼
									통 보