[별지 제21호의3서식] <신설 2000.5.4>
인증생략번호		자동차소음인증생략서
제 호
신청인	①성명(대표자)				②주민등록번호
	③주 소		(전화: )
자동차제 원	자동차명칭		차 종	사용연료			제 작 사
	차대 번호
소음·진동규제법 제33조제1항 단서 및 동법시행규칙 제42조의 규정에 의하여 인증을 생략합니다. 년 월 일 환경부장관 또는 국립환경과학원장