[별지 제47호서식] <개정 2010.8.30>
자동차 검사 신청서
접수번호				접수일				처리기간 즉시
신청인		성명(명칭)
		주민(사업자)등록번호
		주소
		전화번호
자동차		차명
		형식
		등록번호
검사구분		[ ]구조변경심사				[ ]임시검사
「자동차관리법」 제43조제1항, 같은 법 시행규칙 제78조 및 제79조에 따라 위와 같이 신청합니다.
					년 월 일
			신청인						(서명 또는 인)
자동차검사대행자 귀하
첨부서류	구조변경검사						임시검사			수수료
	1. 자동차등록증 2. 구조ㆍ장치의 변경승인서 3. 변경 전ㆍ후 주요제원대비표 1부 4. 변경 전ㆍ후 자동차의 외관도(외관의 변경이 있는 경우) 1부 5. 변경하고자 하는 구조ㆍ장치의 설계도 1부						1. 자동차등록증 2. 자동차점검(정비ㆍ원상복구)명령서			검사대행자가 정한 금액
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡]