■ 화학물질관리법 시행규칙 [별지 제80호서식] <개정 2024. 4. 9.>
자료보호 기간 연장 신청서
※ 뒤쪽의 작성방법을 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.					(앞쪽)
접수번호		접수일	발급일	처리기간	15일
신청인	상호(명 칭)		사업자등록번호
	성명(대표자)		담당자 성명 및 연락처
	주소(사업장) (전화번호: )
신청사항	① 통지번호
	자료보호 항목
	자료 보호기간 만료 예정일	년 월 일
	② 보호요청 연장기간	년 월 일까지
	보호요청 연장 사유
「화학물질관리법 시행령」 제21조 단서 및 같은 법 시행규칙 제57조제2항에 따라 자료의 보호기간의 연장을 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 환경부장관ㆍ화학물질안전원장ㆍ유역(지방)환경청장ㆍ한국환경공단 귀하
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
첨부서류		「화학물질관리법 시행규칙」 제57조제3항에 따른 자료보호 신청 검토 결과서 원본 1부							수수료
									없음
작성방법
1. ①란은 자료보호 신청시 환경부장관, 화학물질안전원장, 유역(지방)환경청장 또는 한국환경공단으로부터 받은 통보서의 통지번호를 적습니다. 2. ②란은 자료보호기간 만료 예정일을 기준으로 5년을 넘을 수 없습니다.
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인		처리기관
		환경부, 화학물질안전원, 유역(지방)환경청, 한국환경공단
신청서 작성	⇒		접수	⇒	검토	⇒		결재	⇒	통보
신청인			처리기관		처리기관			처리기관		신청인