[별지 제58호서식]

(1면)

NO.___________

재 입 국 허 가 서

PERMIT TO REENTER

THE REPUBLIC OF KOREA

대 한 민 국 법 무 부

MINISTRY OF JUSTICE

REPUBLIC OF KOREA

23236-08511 일

'93.3.22 승인

95㎜×152㎜

인쇄용지(특급)120g/㎡

(2면)

재 입 국 허 가 서

PERMIT TO REENTER

1. 이 허가서는 소지자에게 여권대신으로 사용할 수 있는 여행증명서를 소지하게 할 목적으로만 교부되며, 소지자의 국적에는 어떠한 영향도 미치지 아니합니다.

This Permit is issued solely with a view to providing the holder with a travel document which can serve in lieu of a passport. It is without prejudice to and in no way affects the holder's nationality.

2. 이 허가서 소지자는 __________ 까지 대한민국에 재입국할 수 있습니다.

The holder is authorized to return to the Republic of Korea on or          before _______________________________________________________

3. 소지자가 이 허가서를 발급한 국가이외의 국가에 거주를 정하고 다시 여행할 것을 원하는 때에는 그 거주국의 권한있는 기관에 새로이 증명서발급 신청을 하여야 합니다.

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(3면)

Should the holder take up residence in a country other ||   than which issued the present permit, he must, if he   ||   wishes travel again, apply to the competent authorities||   of the country of residence for a new document.

4. 이 허가서는 1회에 한하여 사용할 수 있습니다

This Permit is vaild for a single use only.

발 급 기 관

Issuing authority

○ ○출입국관리사무소장   [인]

Chief. ○○Immigration Office

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(4면)

PHOTO 35㎜×45㎜
	STAMP

DESCRIPTION OF HOLDER

성 FAMILY NAME
명 GIVEN NAMES
성별 SEX		생년월일 DATE OF BIRTH
국적 NATIONALITY		출생국 COUNTRY OF BIRTH
신장 HEIGHT	모발 HAIR			안구 COLOR OF EYES
발급일 ISSUED ON			발급처 ISSUED AT
대한민국내주소 ADDRESS IN THE REPUBLIC OF KOREA
소지인서명 SIGNATURE OF HOLDER

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(5면)

CHILDREN ACCOMPANING HOLDER

1. NAME IN FULL

SEX          PLACE & DATE OF BIRTH

2. NAME IN FULL

SEX          PLACE & DATE OF BIRTH

3. NAME IN FULL

SEX          PLACE & DATE OF BIRTH

4. NAME IN FULL

SEX          PLACE & DATE OF BIRTH

5. NAME IN FULL

SEX          PLACE & DATE OF BIRTH

6. NAME IN FULL

SEX          PLACE & DATE OF BIRTH

-5-

(6면)

VISAS

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(7면)

VISAS

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(8면)

VISAS

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(9면)

VISAS

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(10면)

VISAS

This permit contains 10 pages, inclusive of cover.