■ 폐기물관리법 시행규칙 [별지 제4호의6서식] <개정 2018. 5. 17.>
재활용환경성평가기관	[ ]지정	신청서
[ ]변경지정
접수번호		접수일자			처리기간	50일
신청인	기관명	사업자등록번호
성명(대표자)	전화번호
주 소
지정 (변경) 내용	시설
장비
인력
「폐기물관리법」 제13조의4제2항 및 같은 법 시행규칙	[ ] 제14조의9제1항	에 따라
[ ] 제14조의10제1항
위와 같이 재활용환경성평가기관	[ ] 지정	을 신청합니다.
[ ] 변경지정
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국립환경과학원장 귀하
신청인 제출서류	1. 지정신청의 경우 가. 기술인력의 보유 현황과 이를 증명하는 서류 1부 나. 시설 및 장비의 보유 현황과 이를 증명하는 서류(일부를 임차하는 경우에는 임차계약서를 포함하며, 시험ㆍ분석업무의 일부를 대행하게 하는 경우에는 시험ㆍ분석업무 대행계약서를 포함합니다) 1부 다. 다음의 내용이 포함된 재활용환경성평가 업무수행계획서 1부 (1) 업무수행 절차ㆍ방법 등 운영 관리 계획 (2) 시설 및 장비의 유지ㆍ관리 계획 및 정도 관리 계획 2. 변경지정신청의 경우 가. 재활용환경성평가기관 지정서 원본 나. 변경내용을 확인할 수 있는 서류	수수료 없 음
담당공무원 확인사항	법인 등기사항증명서 또는 사업자등록증 국가기술자격증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류의 사본을 첨부하여야 합니다. 신청인 (서명 또는 인)
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토 (서류 및 현장)	□	결 재	□	지정서 교부
신청인			처 리 기 관 (국립환경과학원)			처 리 기 관 (국립환경과학원)			처 리 기 관 (국립환경과학원)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]