[별지 제5호서식] (앞쪽)
점용허가신청서									처리기간
									10일
설치자	①법인명
	②성명(법인의 경우 대표자 성명)				③주민등록번호
	④주소	(전화번호: )
⑤점용목적
⑥장소 및 면적
⑦공사착공 예정일		년 월 일			⑧공사준공 예정일	년 월 일
⑨공공하수도 복구방법
「하수도법」 제24조와 같은 법 시행령 제19조에 따라 점용허가를 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
시·도지사			귀하
시장·군수·구청장
구비서류: 설계도서 1부								수수료
								없음
				210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)

이 민원서류는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신청인				경유기관	처리기관
				없음	시·도, 시·군·구(하수도 담당부서)
	신청					▶	접수
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							검토·조사
							▼
							기안·결재
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				통보			허가서 작성