[별지 제32호의3서식]<신설 1999.9.2, 2002.5.27>
대장작성일 : . . .															(앞면)
일련번호			접도구역안의 기존건축물 (공작물) 관리대장						년 월 일			. . .		. . .	. . .	. . .		. . .	. . .		. . .
									확인자			(서명 또는인)		(서명 또는인)	(서명 또는인)	(서명 또는인)		(서명 또는인)	(서명 또는인)		(서명 또는인)
도로의 종류 및 노선명								위치				현거주자
건물소유자 주소, 성명									토지소유자 주소, 성명
건축물(공작물)내용																	위치도			건물배치도
동별		시설연월일			구조		물량㎡(평)			용도			위치							축척 : 1/400
													도로예정지		접도구역
1
2
3
4
불량 건출물 표시 A, B, C, D
비고
작성자				(서명 또는 인)
결재
30300-32711비 99.7.21 승인											395mm×271mm (백상지 200g/㎡)

(뒷면)
사진		분기별확인란
당초	변경시	년 월 일	확인자
(규격 3cm×4cm)	(규격 3cm×4cm)		(서명 또는 인)
비고		촬영연월일
		년 월 일	촬영자
※ 사진란에는 사진을 붙이고, 그 사진 위에 시장·군수의 철인을 압인하여야 한다.