[별지 제36호서식] <개정 2004.12.6>
정기점검기록부 다음 연도말까지 보존
①사용자성명							②사용자주소
③자동차등록번호							④차명․형식
⑤검사유효기간
⑥정기점검유효기간							⑦다음점검을 받아야 할 달
점검항목			점검결과	정비개요	점검항목					점검결과		정비개요
⑧원동기	본체				⑫ 제동장치			배력장치
	윤활장치							드럼과라이닝
	연료장치							추진축제동장치
	냉각장치							백플레이트
	배기가스과다발산방지장치				⑬ 완충장치			새시스프링및쇽어브소버
	배기장치							서스팬션및서포트
⑨동력전달장치	클러치				⑭ 주행장치			차축
	변속기							차륜
	추진축				⑮전기장치			점화장치
	차동장치							시동장치
⑩조향장치	스티어링휠							충전장치
	스티어링기어박스 (파워스티어링기어포함)							전기배선
								축전지
	로드 및 암류				⑯기타			등화장치, 경음기, 유리닦기, 계기
	너클
	조향차륜							후사경, 후부반사기
	조향포크							공기압축기
⑪제동장치	제동페달							등록번호판
	주차제동레바							프레임및차체
	로드 및 케이블류							고압가스연료장치
	파이프 및 호스							새시각부
	유압제동장치							차내안전시설
	공기제동장치
33331-00311비						210㎜×297㎜
96.10.4 승인						(보존용지(2종) 70g/㎡)

주 1. 점검 결과를 기호로 각 점검항목에 기입하시오. 2. 정비 결과를 기호로 정비개요란에 기입하시오. 3. 임시점검을 시행한 경우에도 이 서식을 사용하여 주시오.			양호		불량	조정		수리	분해		교환	구변
			V		O	O		△	W		×	M
점검자	점검일자	정비사업체명		고유번호			정비책임자성명			검인란
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점검자	점검일자	정비사업체명		고유번호			정비책임자성명
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비고 점검기록부의 용지는 백색 및 적색 용지를 사용하여 작성하여야 하며, 관청제출용은 백색용지로, 자동차사용자용은 적색용지로, 정비업체보존용은 백색용지로 한다.
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)