■ 의약품 등의 안전에 관한 규칙 [별지 제43호서식] <개정 2015.9.25.>

의약품 전자민원창구(ezdrug.mfds.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.

제조(수입)관리자 승인신청서

접수번호

접수일

발급일

처리기간

7일

신청인

성명

면허번호

생년월일

면허 또는 자격의 종류

주소

전화번호

신청업종

「약사법」 제36조 및 「의약품 등의 안전에 관한 규칙」 제42조제3항 또는 제58조제1항에 따라 위와 같이 생물학적 제제ㆍ세포 치료제ㆍ유전자 치료제ㆍ의약외품 제조(수입)관리자의 승인을 신청합니다.

년       월       일

신청인(담당자)

(서명 또는 인)

지방식품의약품안전청장 귀하

첨부서류

제조(수입)관리자의 자격을 증명하는 서류

수수료

식품의약품

안전처장이 고시한 금액

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	승인서	□	발 급

신청인

지방식품의약품안전청

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]