■자동차관리법 시행규칙 [별지 제57호서식] <개정 2011.4.1>
지정정비사업자 지정신청서
접수번호		접수일자			발급일자					처리기간		21일
신청인	업체명							등록(허가)일
	성명(대표자)							주민등록번호
	주소							전화번호
사업장	소재지							전화번호
	대지면적(㎡)							종사원 수(명)
검사업무개시 희망일
자동차정비업종
「자동차관리법」 제45조 제1항 및 같은 법 시행규칙 제87조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일장
				신청인							(서명 또는 인)
특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 귀하
첨부서류	1. 「자동차관리법 시행규칙」 제86조제1항에 따른 시설 및 기술인력확보 증명서류 1부 2. 검사업무규정(시설 및 기술인력관리ㆍ검사시행절차 등 검사수행에 필요한 사항을 포함한 것을 말합니다) 3. 설비 및 기기일람표와 그 배치도 1부											수수료
												20,000원
210㎜×297㎜(일반용지60ｇ/㎡)