[별지 제13호서식]<개정 1981.8.29>
접수번호	직 장 민 방 위 대			□ 편 성 □ 이 전 □ 명의변경 □ 해 체				]		신고서				처리기간
※														즉 시
신 고 인	①성 명 (대표자명)				②주민등록 번 호
	③주 소
민방위대	④직 장 명				⑤전화번호
	⑥소 재 지
⑦신고사유					⑧신 고 사 유 발생연월일
⑨신고사항
편 성 현 황	⑩합 계						⑪ 의 무 자					⑫ 지 원 자
	계	남	여									남	여
위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (인) 시장ㆍ군수 귀하
구비서류	없음													수수료
														없 음
2108-14B 81.4.9 승인						190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 고 인			경 유 기 관		처 리 기 관
	직 장 장					▶		시 장 ㆍ 군 수
								▼
								관 계 기 관