[별지 제11호서식]	(앞쪽)
직장 민방위대	□편성 □이전 □명의변경 □해체	신고서
※ 아래의 신고 안내를 참고하시기 바랍니다
신고인	성명 (대표자)		주민등록번호
주소	번지 통 반
민방위대	직장명		전화 :
소재지
이전 또는 명의변경 사항	변경전
변경후
이전ㆍ명의변경ㆍ해체사유
신고사유발생일
편성상황	합계	의무자	지원자
계	남	여		남	여
위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
신고 안내
구비서류, 수수료	없음		처리기간	즉시
※ 유의사항 가. 직장 민방위 대장은 소속 민방위 대원 중 퇴직을 하거나 그 직장 민방위대에 새로 편입한 자가 있는 때에는 그 사유가 발생한 날부터 14일 이내에 신고하여야 합니다(「민방위기본법 시행령」 제26조제3항). 나. 정당한 사유 없이 신고를 하지 아니한 경우에는 30만원 이하의 과태료를 부과받게 됩니다(「민방위기본법」 제39조제1항제1호).
	210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

이 신고서는 아래와 같이 처리 됩니다.				(뒤쪽)
신고인			경유기관		처리기관
	직장장					▶	시장ㆍ군수ㆍ구청장
							▼
							관계 기관