[별지 제90호서식] (갑)
참 고 인 진 술 조 서
성 명			성 별
생 년 월 일
국 적			직 업
대한민국내주소
용의자 에 대한 용의
사건에 관하여 년 월 일
출입국관리사무소 조사실에서 임의로
다음과 같이 진술하다.
23236-03631 일 '93.3.22 승인		210㎜×297㎜ 인쇄용지(2급) 60g/㎡

참 고 인 진 술 서 (을)

참  고  인  진  술  조  서

(병)

위의 조서를 진술자에게 열람하게 하였던 바 진술한대로 오기나

읽어     드린   바

증감변경할 것이 전혀 없다고 말하므로 간인한 후 서명 날인(지장)

하게 하다.

진 술 자

통역한자

년        월        일

○ ○ 출입국관리사무소

출입국관리주사 ○ ○ ○    (인)

출입국관리서기 ○ ○ ○    (인)