[별지 제90호서식] <개정 2010.11.16> (갑)
참고인 진술조서
성명			성별
생년월일 (주민등록번호)			직업
국적	(전화번호: )
대한민국내주소
용의자 에 대한 용의 사건에 관하여 년 월 일
출입국관리사무소(출장소, 보호소)에서 임의로 다음과 같이 진술하다.
		210㎜×297㎜(인쇄용지(2급) 60g/㎡)

참고인진술조서 (을)

참고인진술조서 (병)
위의 조서를 진술자에게	열람하게 하였던 바 읽어 드린 바	진술한대로 오기나
증감변경할 것이 전혀 없다고 말하므로 간인한 후 서명 날인(지장)하게 하다.
진술자
통역한 자
년 월 일
○○ 출입국관리사무소
출입국관리주사 ○ ○ ○ □
출입국관리서기 ○ ○ ○ □