■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제44호서식] <개정 2013.1.1>
출국기한유예신청서 Application For Postponement Of The Termination Of Departure
접수번호 Receipt No		접수일자 Receipt Date			처리기간 Processing Period
신 청 인 Applicant	성 명 Name In Full		한자 성명 漢子 姓名
성 별 Gender	[ ]M [ ]F	생년월일 Date Of Birth		국 적 Nationality
직장 및 직위 Place & Position Of Employment
한국 내 주소 Address In Korea		전화 번호 Telephone
본국 주소 Home Address
출국 예정일 Approximate Date Of Departure		출국 예정항 Approximate Port Of Departure
신청 사유 Reason For Application
동 반 자 Dependent	연 번 No.	성 명 Name In Full	생 년 월 일 Date Of Birth	성 별 Gender	관 계 Relation	비 고 Remarks
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「출입국관리법 시행규칙」 제33조에 따라 위와 같이 신청합니다. I hereby apply for Postponement Of The Termination Of Departure, pursuant to Article 33 of the provisions for enforcement of the Immigration Law.
신청 일자: Date Of Application:	/ / / (Year) (Month) (Day)
신청인 서명 또는 인: Signature/Seal:
출입국관리사무소(출장소)장 To Chief, ○○ Immigration Office	귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]