[별지 제56호의3서식] <신설 2012.1.19>
출국정지 요청대장
일련 번호	대상자		출국정지요청					출국정지기간 연장요청							출국정지 해제요청			비고
	성명	생년월일	요청일	요청근거	출국정지예정기간	요청사유	승인 여부	요청일		요청근거	연장 예정기간		요청사유	승인 여부	요청일	요청근거	승인 여부
									364mm×257mm[인쇄용지(2급) 60g/㎡]