[별지 제138호서식] 발행번호 NO. 총 면중 째면
CERTIFICATE OF THE FACTS 출입국에 관한사실증명 CONCERNING THE ENTRY & EXIT										처리기간
										즉 시
출입국자성명 NAME
성 별 SEX		남 [M] 여 [F]		생 년 월 일 DATE OF BIRTH
국 적 NATIONALITY				여 권 번 호 PASSPORT NO.
출입국일자 DATES OF DEPARTURE AND ARRIVAL IN KOREA
	출국 DEPARTURE		입국 ARRIVAL		출국 DEPARTURE			입국 ARRIVAL
출입국관리법 제88조의 규정에 의하여 위 사실을 증명합니다. I certify the above facts pursuant to article 88 of the Immigration Law. 발 급 일 Date of Issue ○ ○ 출입국관리사무소장 [인] Chief, ○ ○ Immigration Office
						기록대조자 확인
						기록대조 부터 까지					인
구비서류 : 없음 ＊ 향토예비군훈련면제용으로는 사용할 수 없습니다.							수수료 FEE			1,000 원
23236-00811 '93.3.22 승인							210㎜×297㎜ 인쇄용지(2급) 60g/㎡