[별지 제30호서식]
토지사용(출입)통지서 귀하
출입구역 또는 사용면적		번지 ㎡
출입 또는 사용기간		부터 까지 ( 간)
제거 또는 변경을 요하는 장애물의 종류
목적
기타
도로법 제48조제2항의 규정에 의하여 귀하 소유(점유) 토지에 출입(토지를 사용, 토지상의 장애물을 제거 변경)하게 됨을 통지합니다. 년 월 일 출입자 또는 사용자 (서명 또는 인)
7805-1-19A 69.11.13 승인	210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)