[별지 제1호서식] (앞 쪽)
제 호 토지 출입증
사진 (2.5cm×3cm)	소속:
	성명: 직급:
	생년월일:
위 사람은 「하수도법」 제8조제6항에 따라 토지 등에 출입할 수 있음을 증명합니다. 년 월 일 (발행기관명) [인]
82㎜×55㎜[인쇄용지(특급) 120g/㎡]

(뒤 쪽)
출입목적
출입지역
유효기간	. . . 부터
	. . . 까지
※ 이 증을 주우신 분은 가까운 우체통에 넣어 주시기 바랍니다.