[별지 제49호서식]<신설 1997.7.19, 2002.8.17>	(앞 쪽)
□ 폐기물수집·운반증발급신청서	처리기간
3일
신청인	①대 표 자		②주민등록번호
③주소(사무실)	(전화 : )
④상 호		⑤업 종
⑥수집·운반대상폐기물	⑦폐기물운반예정량	⑧폐기물 운반장소	⑨사용(연장)기간
폐기물 운반차량 개요
⑩차종(명)	⑪소유자 (주민등록번호)	⑫제작사	⑬형 식 승인번호	⑭최초차량 등 록 일	⑮차 량 등록번호	<16>최 대 적재량(톤)
<17>차량증 발급번호 유효기간	발급번호 : 유효기간 :
폐기물관리법 제12조 및 동법시행규칙 별표 4의 규정에 의하여 □ 전용 폐기물 □ 임시 수집·운반증의 발급을 신청합니다.
년 월 일
신청인 : (서명 또는 인)
시·도지사, 시·군·구청장, 유역환경청장(지방환경청장) 귀하
※구비서류 1. 차량등록증 사본 1부(임시차량의 경우에는 임차계약서, 철도차량이나 선박의 경우에는 운송계약서 1부) 2. 차량의 앞면, 양쪽 옆면사진 각 1매(임시차량의 경우에는 제외함)	수 수 료
없 음
3. 수집·운반대상사업장 현황 1부(공동수집·운반·보관·처리하는 경우에 한함)
51318-05311민 97.6.27 승인	210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

<작성요령>						(뒷 쪽)
1. ①, ②, ③, ④운반증 발급을 공동으로 신청하는 경우에는 공동 대표자명(법인명 또는 직함도 가능)을 기재하고 공동 수집·운반대상 사업장의 대표자·주민등록번호·소재지·상호등을 기재한 업소현황을 첨부하여야 합니다. 2. ⑤업종은 폐기물배출자의 경우에는 한국표준산업분류(세세분류)에 의한 업종명을, 폐기물처리업소의 경우에는 각각의 업종을, 공공처리시설의 경우에는 "공공처리시설", 폐기물재생처리신고자의 경우에는 "재활용"으로 각각 기재하여야 합니다. 3. ⑥수집·운반대상 폐기물이 지정폐기물인 경우에는 영 별표 1에 의한 지정폐기물의 종류를 기재하되 성상을 액상·고상으로 구분하여 기재하여야 합니다. 4. ⑦폐기물운반예정량은 중량단위인 톤으로(액상의 경우에는 비중을 고려하여 중량으로 환산)기재하되, 총량과 일별 또는 월별 운반예정량을 톤/일 또는 톤/월로 기재하여야 합니다. 5. ⑧폐기물운반장소는 발생지와 운반지를 기재하여야 합니다. 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처리기관
				시·도, 시·군·구, 유역환경청(지방환경청)
	신 청 서				▶		접 수		(민원실)
	▲
							▼
							검 토
							▼
							실 태 조 사		(필요시)
							▼
							결 재