■ 폐기물관리법 시행규칙 [별지 제57호의2서식] <개정 2014.1.17>

(앞쪽)

신고번호  제        호

폐기물처리(재활용) 신고증명서

① 상호(명  칭)

② 사업자등록번호

③ 성명(대표자)

④ 주소(사무실)

(전화번호:                        )

⑤ 사업장 소재지

(전화번호:                        )

⑥ 폐기물처리 신고 대상 구분 법 조항

⑦ 재활용 용도 또는 방법

⑧ 재활용대상 폐기물

⑨ 재활용 제품 등

⑩ 시설 현황

(종류, 규격, 수량)

⑪ 1일 처리능력

⑫ 수집ㆍ운반차량 현황

(종류, 톤수, 대수)

⑬ 재활용 공정도

⑭ 보관시설 및 보관량

용량(㎥) 및 규격(m)

수 량

보관대상 폐기물

허용보관량(톤)

⑮ 변경사항

변 경  전

변 경  후

⑯ 변경사유

유효기간 등  그 밖의 사항

「폐기물관리법」 제46조 및 같은 법 시행규칙 제67조제2항에 따라 폐기물처리(재활용) 신고를 하였음을 확인합니다.

년        월       일

시ㆍ도지사	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
<변경사항>
연월일	내용	확인