[별지 제14호서식]<개정 2000.7.22., 2002.8.17>
(앞 쪽)
폐기물처리시설(매립시설)사용개시신고서								처리기간
								10일
신	①상호(명 칭)				②사업자등록번호
고	③성명(대표자)				④주민 등록 번호
인	⑤주소(사무실)		(전화 : )
⑥처리시설 소재지			(전화 : )
⑦업 종					⑧승인·허가번호		제 호
⑨사용 개시 예정일					⑩사용종료예정일
사용개시대상폐기물처리시설
⑪시설종류		⑫승인(허가)내역			⑬사용개시 신고내역			⑭매립예정량 (톤/일)
		면적(㎡)		용량(㎥)	면적(㎡)	용량(㎥)
폐기물관리법 제30조제4항 및 동법시행규칙 제23조제1항의 규정에 의하여 폐기물처리시설의 사용개시신고를 합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 시·도지사, 유역환경청장(지방환경청장) 귀하
※ 구비서류									수 수 료
1. 당해시설의 유지관리계획서 1부 2. 검사결과서 1부
									없 음
51318-07311민 96.1.24. 개정						210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)

※ 작성요령					(뒤 쪽)
1. ①상호는 폐기물매립시설설치승인·신고 및 허가업소명을 기재하되, 공동으로 폐기물매립시설을 설치하는 경우에는 대표업체명을 기재하여야 합니다. 2. ⑥처리시설 소재지는 매립시설이 2이상인 경우에는 종류별로 각각 기재하여야 합니다. 3. ⑦업종은 폐기물처리업의 경우는 허가받은 폐기물처리업 종류를 기재하고, 그외의 폐기물처리시설의 경우는 처리시설 소유자의 주된 업종을 기재하여야 합니다. 4. ⑩사용종료예정일은 ⑬의 신고면적의 사용종료예정일로서 1일 평균매립계획량, 복토량등을 고려하여 산출하여야 합니다. 5. ⑪시설의 종류는 시행령 제4조제2호에 의한 종류별로 기재하여야 합니다. 6. ⑫승인(허가)받은 총 매립면적(실제매립가능면적) 및 매립용량을 기재하여야 합니다. 7. ⑬매립시설을 분할하여 구획별로 조성·사용하고자 하는 경우에는 매립시설이 조성되어 사용을 개시하고자 하는 면적(용량)을 기재하여야 하며, 승인(허가)받은 면적 전체를 조성하여 사용하고자 하는 경우에는 ⑫와 동일하게 기재하여야 합니다. 8. ⑭일일 매립가능한 예상량을 기재하여야 합니다.
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 고 인				처 리 기 관
				시·도, 유역환경청(지방환경청)
	신 고 서 작 성					▶	접 수
	▲							(민원실)
							▼
							검 토
							▼
							실 태 조 사
							▼
		(신고수리)					결 재