[별지 제4호의6서식]<신설 1999.8.9, 2002.8.17>
(앞 쪽)
폐기물처리증명완화처분신청서						처리기간
						15일
신	①상호(명 칭)		②사업자등록번호
청	③성명(대표자)		④주민 등록 번호
인	⑤주소(사업장)	(전화 : )
⑥완화처분신청사유		법 제25조의6제1항 □ 제1호, □제2호, □제3호, □제4호
⑦현재의 증명방법
폐기물관리법 제25조의6제1항 및 동법시행규칙 제16조의5제1항의 규정에 의하여 폐기물처리증명완화처분을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 시·도지사, 유역환경청장(지방환경청장) 귀하
구비서류 없음							수 수 료
							없 음
51318-45011일 99.7.20.승인				210mm×297mm (일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒷 쪽)
<작성요령>
1. ⑥란은 해당하는 □에 V로 표시합니다. 2. ⑦란은 폐기물인계서 작성, 환경부장관의 검인, 감시전문기관에 의한 감시중 현재의 증명방법을 기재하여야 합니다.
※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처 리 기 관
				시·도, 유역환경청(지방환경청)
	신 청 서 작 성				▶	접 수
							(민원실)
						▼
						검 토
						▼
	조 치	◀				결 재