[별지 제34호서식] <개정 2002.8.17>
( 년도) 폐기물 최종처리실적보고서 (최종처리업자용)
년 월 일
문 서 번 호 수 신 : 시·도지사 유역환경청장(지방환경청장)								발 신 : (업소명) (대 표) (인) (작성자 : 직위 성명 ) (전화 : )
①상호(명칭) :						②성명(대표자) :							③업종 :
④허가번호 제 호						⑤소재지(사무실) :
⑥영업대상 폐기물 :
⑦시설 및 장비내역		시설·장비명		규격(능력)			설치승인일자				사용개시일자			소 재 지
⑧폐기물 위탁 및 최종처리내역
㉠ 폐기물 종 류	㉡ 상 태		위 탁 내 역									㉥ 최종처리량 (톤/연)			㉦ 보관량 (톤)
			㉢업소명		㉣소재지				㉤위탁량 (톤/연)
계
<작성요령> - 별도 작성지침서 참조
51318-24111보 96.1.24 개정										257㎜×364㎜ (인쇄용지(2급) 60g/㎡)