■ 폐기물관리법 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2014.4.17>

(앞쪽)

관리번호  제        호

폐기물 처리계획(변경) 확인증명서

제출인

① 상호(명칭)

② 사업자등록번호

③ 성명(대표자)

④ 주소(사업장)

(전화번호:                             )

⑤ 업  종

⑥ 주 원료명 및 사용량(톤/년)

⑦ 주 생산품명 및 생산량(톤/년)

⑧ 제조공정

발생 폐기물의 종류별 배출 및 처리 계획(톤/년)

⑨ 폐기물 종류

⑩ 분류번호

⑪ 배출량

⑫

배출

주기

⑬

성질ㆍ

상태

⑭ 운반계획

⑮ 처리계획

kg/월

톤/년

운반자

운반량

처리 구분

업소명

처리 방법

처리량

(톤/년)

□□-□□-□□

□□-□□-□□

□□-□□-□□

「폐기물관리법」 제17조제3항ㆍ제4항 및 같은 법 시행규칙 제18조의2제6항에 따라 폐기물 처리계획(변경)을 확인합니다.

년       월       일

시ㆍ도지사, 유역(지방)환경청장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
발생 폐기물의 종류별 배출 및 처리 계획(톤/년)
⑨ 폐기물 종류	⑩ 분류번호		⑪ 배출량		⑫ 배출 주기	⑬ 성질ㆍ 상태	⑭ 운반계획		⑮ 처리계획
			kg/월	톤/년			운반자	운반량	처리 구분	업소명		처리 방법	처리량 (톤/년)
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
	□□-□□-□□
<변경사항>
연월일		내 용									확 인