■ 수산생물질병 관리법 시행규칙 [별지 제24호의7서식] <신설 2012.9.27>
폐사증명서
수산생물 소유자 (관리인)	성명
	주소 (전화번호: )
폐사 수산생물	품종
	폐사장소
	폐사일시
	폐사체의 중량별 개체 수
	폐사원인
※ 폐사체의 중량별 개체 수: 폐사체의 중량 그룹을 3 ∼ 5개로 구분하여 적습니다.(예, 100g 이하: ○○개체)
「수산생물질병 관리법」 제37조의10 및 같은 법 시행규칙 제37조의9에 따라 위와 같이 증명합니다.
년 월 일장
수산질병관리원 명칭: 수산질병관리원 주소: 수산질병관리사 면허번호: 수산질병관리사 성명: (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]