■ 폐기물관리법 시행규칙 [별지 제54호서식] <신설 2013.5.31>
( 년도) 폐석면 구역매립 실적보고서 (최종처분업자용) 년 월 일 문서번호: 수신: 시ㆍ도지사, 유역환경청장(지방환경청장) 발신:(업소명) (대표) □
①상호(명칭):			②성명(대표자):		③업종:
④허가번호 제 호			⑤소재지(사무실):
⑥폐석면 구역매립 내용
㉠위탁량(톤)	㉡매립량(톤)	㉢매립방법 (복토 cm)		㉣구역매립 위치 및 깊이(m)		㉤폐석면 전용 매립구역 평면도ㆍ단면도		㉥보관량(톤)
						“첨부 가능”
계
작성요령
1. ⑥폐석면 구역매립 내용란 중 ㉣구역매립 위치 및 깊이(m)란에는 해당 년도에 폐석면을 매립한 위치 및 깊이를 적되, ㉤폐석면 전용 매립구역(전체, A,B,C 블록 등)의 평면도, 단면도와 연계하여 적습니다(예: 폐석면 전용매립구역 블록의 ○, 깊이 m). 2. ㉤폐석면 전용 매립구역 평면도ㆍ단면도란에는 해당 연도에 폐석면을 매립한 위치 및 내용과 전년도까지의 폐석면을 매립한 위치 및 내용 등을 함께 표시합니다.
우○○○-○○○ / 주소 / 전화번호( )○○○-○○○○ / 전송( )○○○-○○○○ 담당부서 담당자
210㎜×297㎜[백상지80g/㎡]