[별지 제21호서식(第108條)] 表面
제 호 년 월 일
화약류양수허가증 경찰서장 □
주소
성명
직업
화약류의종류및수량
양수의목적
유효기간	자 년 월 일 자 년 월 일

[별지 제21호서식] 裏面
양도인기재란
회수	양도화약류		허가수량에 대한 잔량	양도년월일	기명날인	비고
	종류	수량