[별지 제2호 서식]

학교생활기록부(학교생활기록부Ⅰ)

- 특수교육 기본 교육과정을 적용받는 학생 -

<초등학교>

졸업 대장 번호					사 진 3.5㎝×4.5㎝
구분 학년	반	번호	담임 성명
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1. 인적ㆍ학적사항

학생정보	성명： 성별： 주민등록번호： 주소：
학적사항	년 월 일 □□초등학교 제1학년 입학( 년 월 일 전출) 년 월 일 ○○초등학교 제2학년 전입학
특기사항

2. 출결상황

학년	수업일수	결석일수			지 각			조 퇴			결 과
		질병	미인정	기타	질병	미인정	기타	질병	미인정	기타	질병	미인정	기타
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3. 학교폭력 조치상황 관리

학년	조치결정 일자	조치사항
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4. 창의적 체험활동상황

학년	창의적 체험활동상황
	영역	특기사항
1	자율·자치활동
	동아리활동
	진로활동
2	자율·자치활동
	동아리활동
	진로활동
3	자율·자치활동
	동아리활동
	진로활동
4	자율·자치활동
	동아리활동
	진로활동
5	자율·자치활동
	동아리활동
	진로활동
6	자율·자치활동
	동아리활동
	진로활동

학년	봉 사 활 동 실 적
	일자 또는 기간 장소 또는 주관기관명 활동내용 시간 누계시간
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5. 일상생활 활동상황

학년	학기	일상생활 활동상황
		영역	특기사항
		⋮	⋮

6. 교과학습발달상황

학년	교과(목)	세부능력 및 특기사항
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