[별지 제1호서식]〈개정 2018. 4. 2〉

보훈등록번호
국가보훈대상자 보훈ㆍ참전 명예수당 지급신청서
지 급 대상자	성 명	(서명 또는 인)										생년월일
	주 소
	연락처	H.P) 집)
예금 계좌	금융기관명													예금주 성명
	계좌번호
「시흥시 국가보훈대상자 등 예우 및 지원에 관한 조례」 제10조제1항에 따라 위와 같이 국가보훈대상자 명예수당의 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : 성명 (서명 또는 인) 주소 관계 시 흥 시 장 귀하
구비서류 : 1. 계좌번호가 기재된 본인 통장사본 1부																		수 수 료
																		없 음

[별지 제2호서식]〈개정 2019. 7. 5〉

보훈등록번호
국가보훈대상자 생활보조수당 지급신청서
지 급 대상자	성 명	(서명 또는 인)										생년월일						성별
	주 소
	연 락 처	H.P) 집)
예금 계좌	금융기관명													예금주 성명
	계좌번호
「시흥시 국가보훈대상자 등 예우 및 지원에 관한 조례」 제10조제1항에 따라 위와 같이 국가보훈대상자 생활보조수당의 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : 성명 (서명 또는 인) 주소 관계 시 흥 시 장 귀하
신청인 제출서류																			수 수 료
1. 국가보훈대상자를 확인 할 수 있는 증명서(국가유공자증 등) 2. 계좌번호가 기재된 본인 통장사본 1부 3. 소득인정액 증빙자료(차상위계층 확인서 등) 1부.																			없 음

[별지 제3호서식]〈신설 2020. 11. 4〉

국가보훈대상자 사망위로금 지급 신청서					처리기간
					10일
(사 망 자) 지급대상자	성 명		생년월일	－
	주 소
	사망일자
	지급대상 유 형
신청인	성 명		생년월일	－
	주 소	(전화번호 : )
	위로금 수급권 자와의 관계		금융기관 (예금계좌)
「시흥시 국가보훈대상자 등 예우 및 지원에 관한 조례」 제10조제5항에 따라 위와 같이 유공자 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시 흥 시 장 귀하
구비서류 1. 사망자의 사망진단서 또는 사망 정리 된 기본증명서 1부 2. 사망자의 유족 또는 장제를 행한 자임을 확인할 수 있는 서류 1부

[별지 제4호서식]〈신설 2020. 11. 4〉

참전유공자 배우자수당 신청서
신청인	성 명			생년월일
	지급대상유형		참전유공자의 배우자
	주 소
	연 락 처
참전 유공자	성 명			생년월일
	사망일자
예금계좌			예금주 성명	금융기관명	계좌번호
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「개인정보보호법」제15조제1항 및 「전자정부법」 제42조에 따라 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 주민등록자료 및 국가(참전)유공자(유족)확인원을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
「시흥시 국가보훈대상자 예우 및 지원에 관한 조례」 제10조의 규정에 따라 사망 참전유공자 배우자수당 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시흥시장 귀하
구비서류 :		1. 사망자의 참전유공자(국가유공자)증 또는 국가(참전)유공자 증명원 등 참전유공자임을 확인할 수 있는 서류 2. 가족관계증명서 1부 3. 통장사본 1부 4. 사망 증빙서류 1부				수수료
						없 음