[별지 제2호서식] <개정 2008.2.26>					(앞쪽)
제 호 토지출입증
사진 (2cm×3cm)	① 소 속
	② 성 명
	③ 생년월일
위 사람은 「독도 등 도서지역의 생태계보전에 관한 특별법」 제7조에 따라 타인의 토지에 출입할 수 있음을 증명합니다. 년 월 일
				환경부장관		ꃡ
		60mm×90mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

		(뒤쪽)
④출입목적
⑤출입지역
⑥유효기간	년 월 일부터
	년 월 일까지
1. 이 증은 다른 사람에게 대여 또는 양도할 수 없습니다. 2. 독도등도서지역의생태계보전에관한특별법에 의한 직무를 행하는 때에는 이증을 내보여야 합니다. 3. 이 증을 습득하신 분은 가까운 우체함에 넣어 주시기 바랍니다.