■ 유전자원의 접근ㆍ이용 및 이익 공유에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]

제           호

상호합의조건 체결 확인증

관련된 국내 유전자원등의

접근 신고증명서 번호

신청인

성명

(대표자)

소속

(법인명)

생년월일 (법인

등록번호)

연락처

(전화번호)

(전자우편)

상호합의

조건

체   결

「유전자원의 접근ㆍ이용 및 이익 공유에 관한 법률 시행령」 제4조제4항 후단 및 같은 법 시행규칙 제3조제4항에 따라 위와 같이 상호합의조건 체결 확인증을 발급합니다.

년           월          일

국가책임기관의 장	직인

210mm×297mm[백상지(120g/㎡)]