■ 화장품법 시행규칙 [별지 제13호의2서식] <개정 2025. 2. 7.>

원료

[  ] 사용금지 해제 또는 변경

[  ] 사용기준 지정 또는 변경

신청서

※어두운 칸()은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간

180일

신청인

상호(법인인 경우 법인의 명칭)

등록번호(화장품제조업자 또는 화장품책임판매업자만 해당합니다) 또는 법인등록번호

성명

소재지

전화번호

신청 내용

분류

[  ] 사용할 수 없는 원료의 해제 또는 변경

[  ] 사용상의 제한이 있는 원료의 사용기준 지정 또는 변경

※ 사용 제한 원료에 해당하는 경우([  ] 색소     [  ] 보존제     [  ] 자외선차단제     [  ] 기타)

성분명

신청내용

현재(변경 전) 및 신청내용(변경 후)이 포함되도록 기재합니다.

비고

「화장품법」 제8조제6항 및 같은 법 시행규칙 제17조의3제1항에 따라 위와 같이 사용금지 원료의 해제(변경) 또는 사용제한 원료의 사용기준 지정(변경)을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

담당자 성명

담당자 전화번호

식품의약품안전처장  귀하

첨부서류

1. 제출자료 전체의 요약본

2. 원료의 기원, 개발경위, 국내ㆍ외 사용기준 및 사용현황 등에 관한 자료

3. 원료의 특성에 관한 자료

4. 안전성 및 유효성에 관한 자료(유효성에 관한 자료는 해당하는 경우에만 제출합니다)

5. 원료의 기준 및 시험방법에 관한 자료 및 시험성적서

수수료

「화장품법 시행규칙」 별표 9에서 정한 금액

처리 절차

심사의뢰서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재		‣	심사결과 통지서 작성		‣	발급

신청인

식품의약품안전처장

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]