■ 화장품법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2019. 3. 14.>

기능성화장품심사결과통지서 재발급신청서

접수번호

접수일

처리기간

7일

신청인

상호(법인인 경우 법인의 명칭)

등록번호(화장품제조업자 또는 화장품책임판매업자만 해당합니다)

소재지

전화번호

대표자

생년월일

심사결과
통지서 번호

신청 사유

「화장품법」 제31조 및 같은 법 시행규칙 제31조제1항에 따라 기능성화장품심사결과통지서의 재발급을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

담당자 성명

담당자 전화번호

식품의약품안전평가원장 귀하

첨부서류

1. 기능성화장품심사결과통지서가 오염, 훼손 등으로 못쓰게 된 경우 그 기능성화장품심사결과통지서

2. 기능성화장품심사결과통지서를 잃어버린 경우에는 그 사유서

수수료

「화장품 시행규칙」별표 9에서

정한 금액

처리 절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	작성 및 발급

신청인

식품의약품안전평가원장

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]