(별지 제11호서식)

보증가능금액확인서

발급번호  제          호

신청인	상 호		사 업 자 등 록 번 호
	대 표 자		법인(주 민) 등 록 번 호
	주 소
보 증 가 능 금 액		금 원 출자(예치) 금 원
용 도		전기공사업등록관청 제출용 (※용도외 사용불가)

전기공사업법 시행령 제6조제1항제2호에 의거 위와 같이 보증가능금액확인서를 발급하며, 전기공사공제조합법 제10조의2에 따른 보증을 할 수 있음을 확인합니다.

년     월     일

(주    소)

(상    호)

(대 표 자)

대리인                     (서명 또는 인)

담당자

시ㆍ도지사 귀하