[별지 제12호의4 서식]

데이터전문기관 (예비지정, 지정)신청서(제28조의3제3항 관련)

<개정 2022.7.7.>

데이터전문기관 (예비지정, 지정)신청서
신청인	성명(대표자)		주민등록번호
	상호 또는 명칭	(전화번호)
	본점 및 영업소의 소재지		자본금 또는 기본재산
｢신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률｣ 제26조의4 및 같은 법 시행령 제22조의4에 따라 위와 같이 데이터전문기관 (예비지정, 지정)을 신청합니다. 0000년 00월 00일 신청인 _____ 서명 또는 인 금융위원회 위원장 귀하
※구비서류 1. 정관 또는 정관(안) 2. 법인 등기사항증명서 3. 시행령 제22조의4제1항에 따른 요건 확인에 필요한 서류 및 이와 관련한 부속서류					수수료
					없음