■ 장기요양 본인부담금 감경에 관한 고시 [별지 제3호 서식]
본인부담금 감경해지 통보서
발급번호
감경해지 대상자	성 명
	장기요양인정번호
	적용 해지일
「장기요양 본인부담금 감경에 관한 고시」 제3조제3항에 따라 본인부담금 감경대상에서 해지되었음을 통보합니다. . . . 국민건강보험공단 이사장 (직인생략)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]