(별지 제 3호 서식)
학력 및 전기공사업관련업체 확인조서
	수첩번호 :	결재	담 당	과 장	팀 장 (사무국장)
1. 인적사항

접수번호		신청등급
신청유형		심사등급

성 명		생년월일		전화번호
기술자격		등록번호		등록일자
학 교 명		학 과 명		졸업일자
교육과정		기 간		교육기관
양성교육		기 간		교육기관

2.경력심사내역
근 무 회 사 명	재 직 기 간	담당업무	경력환산일수 (일수/환산율)	부적합 사유	비고
	근 무 일 수

3. 심사결과
[근무기간]	년 월 일	[환산경력]	년 월 일	( 일)	접수시도회 :
[심 사 자]		[심사일자]			[출력일자]