(별지 제4호서식)

경 력 확 인 이 의․정 정 신 청 서					처리기간
					15 일
신청인	접수 번호		수첩발급번호
	성 명		생 년 월 일
	주 소	□□□-□□□ 전화: - -
근무회사	상 호	전화: - -
	소 재 지	□□□-□□□
신 청 사 항 (✔ 표시)		□ 경력확인신청 □ 등급 □ 경력기간 □ 학력․학과 □ 기재사항 □ 기타
신청사유
전기공사업운영요령 제13조제1항에 의하여 이의․정정신청서를 제출합니다. 첨 부 : 관련 증빙서류 각 1부 1. 2. 3. 년 월 일 성 명: (서명 또는 인) 한국전기공사협회장 귀하