(별지 제6호서식)                                                  (앞면)

전기공사업법시행령 제12조의2 및 전기공사업운영요령제16조에 의거 협회에 등록된 내용과 틀림없음을 확인합니다.

전기공사기술자 경력확인서

서기       년      월     일

한 국 전 기 공 사 협 회 장

발급번호
성 명				한글 (한자)					생 년 월 일
주 소				(전화: )
기술등급								경력수첩발급번호
기술자격		종목 및 등급			등록번호		등록년월일					종목 및 등급	등록번호				등록년월일
학력	졸업년월일					학 교 명					학 과 (전공)				학 위
교육훈련	기 간					과 정 명								교육기관명
상훈및제재	년 월 일					종 류				상훈 및 제재기관						근 거
근무처경력	근무기간					회 사 명				근무기간						회 사 명
	～									～
	～									～
	～									～
	～									～
	～									～
	～									～
	～									～

(뒷면)

주 요 업 무 경 력
참여기간 (참여일수)	참 여 사 업 명 발 주 기 관/근무처	공사분야 담당업무	근무부서 직 위	비고
～
( 일)
～
( 일)
～
( 일)
～
( 일)
～
( 일)
	【상기 참여사업 경력은 신청인이 객관적인 입증서류를 첨부하여 경력확인원을 제출하였거나 사업자 또는 발주자로부터 경력을 확인받아 신고한 경우에 한함】
총참여일수 (일)
	-이하 여백-