■ 긴급복지지원법 시행규칙 [별지 서식] <신설 2015.6.2.>
긴급지원수급계좌 입금 신청서
접수번호	접수일자		처리기간	즉시
신청인 (지원대상자)	성 명	생년월일
주 소 (전화: )
긴급지원 수급계좌	금융기관	예금주
계좌번호
「긴급복지지원법 시행령」 제7조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조제2항에 따라 긴급지원금을 긴급지원수급계좌로 지급하여 줄 것을 신청합니다.
년 월 일 신청인: (서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	계좌번호가 표시된 긴급지원대상자 명의의 예금통장 사본 1부
처 리 절 차
	신청서 작성	➡	접 수	➡	검 토	➡	결 재	➡	계좌번호 등록
	신청인		시ㆍ군ㆍ구 (긴급복지지원 담당부서)		시ㆍ군ㆍ구 (긴급복지지원 담당부서)		시ㆍ군ㆍ구 (긴급복지지원 담당부서)
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]