■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제1호의6서식] <개정 2021. 6. 4.>
장애인 가족 지원 사업 수행기관 지정 신청서
접수번호		접수일		발급일		처리기간	30일
기관	기관(단체)명	사업자등록번호
주소
전화번호		팩스번호		전자우편
기관장 (신청인)	성명
주소		전화번호
시설현황	사무실 개	강의실 개	상담실 ㎡	휴게실 개
인력현황	기관장 명	가족지원담당자 명	사례관리담당자 명	가족상담담당자 명
「장애인복지법」 제30조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제2조의7제2항에 따라 위와 같이 장애인 가족 지원 사업 수행기관 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
보건복지부장관ㆍ지방자치단체의 장	귀하
신청인 제출서류	1. 기관 또는 단체의 정관이나 이에 준하는 약정 1부 2. 사업계획서 1부 3. 제2조의6에 따른 지정기준을 충족하였음을 확인할 수 있는 서류 각 1부	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	법인 등기사항증명서(법인인 경우에만 확인합니다)
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	지정기관 검토	□	지정기관 확정	□	지정서 발급	□	지정서 수령
신청인		처 리 기 관 (보건복지부/지방자치단체)		처 리 기 관 (보건복지부/지방자치단체)		처 리 기 관 (보건복지부/지방자치단체)		처 리 기 관 (보건복지부/지방자치단체)		신청인
210㎜ × 297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]